蛇伤的急救
急救是治疗蛇伤的重要关键之一。被毒蛇咬伤后，能否得到及时、合理、有效的处理，与愈后的关系很大。虽然长期以来我国民间蛇医对蛇伤伤口大多数也采用挑开、挤压排毒，或用中草药外敷伤口周围等方法进行处理。但由于对蛇毒的理化性质、蛇毒的吸收途径等不够了解，因此，常收不到预期的效果，甚至使病情加重或造成肢体残废。1972年以来，全国蛇伤工作者对蛇伤的局部紧急处理有了一致的看法，认为应按下面介绍的方法步骤进行处理：
(一)局部紧急处理 局部紧急处理的目的是阻止蛇毒的吸收和排除毒液，这是阻止蛇毒中毒的重要环节。
1．结扎 被毒蛇咬伤后，应立即停止伤肢的活动，将伤肢置于最低位置，及时(争取在 2-3分钟内)用橡皮带或草绳、布条、藤类等在伤口上方(近心端)约10厘米或距离伤口上一个关节的相应部位进行结扎。结扎的程度要求仅能阻断淋巴、静脉血的回流，又不妨碍动脉血的供应。结扎后每30分钟松解1次，每次松2-3分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。一般在服用有效蛇药3小时后，或注射结晶胰蛋白酶或抗蛇毒血清后，即可将结扎解除。如被咬伤时间超过12小时者，也可以不结扎(图6-2)。
2．冲洗 结扎后可用自来水、河水、井水、肥皂水，最好能用1／5000高锰酸钾溶液或双氧水冲洗伤口周围的皮肤。目的是将粘附在伤口周围的毒液破坏及冲洗掉，从而达到减轻蛇毒中毒的目的。
3．切开、冲洗、挤压排毒局部用2％碘酊及7596酒精消毒后，注意将可能断留在伤口内的毒牙清除，然后利用利器(如小刀等)沿牙痕作"一"字形纵切口，长约1-1．5厘米，其深度以达到皮肤下为止。亦可配合用拔火罐等负压方法吸毒，再用1／5000高锰酸钾溶液或5％依地酸钠、双氧水等，边冲洗边从伤肢的近心端向伤口方向及周围反复轻柔挤压，促使毒液从伤口排出体外。冲洗及挤压排毒须持续20-30分钟，冲洗后，盖上消毒敷料，并将伤肢继续置于低位。但如遇五步蛇、蝰蛇咬伤或咬伤后继续流血者一般不宜切开伤口，以防止出血不止。
4．局部冰敷 在咬伤后24小时内可用冰块、冷泉水或井水泡浸伤肢，从而可减慢蛇毒的吸收。
（二)局部应用破坏蛇毒制剂 主要应用如下药物及方法：
1．局部注射结晶胰蛋白酶 用注射结晶胰蛋白酶2000-4000单位，加0．25％一0．5％普鲁卡因10-60毫升，作伤口局部浸润注射，还可在伤口上方或肿胀上做环状封闭，必要时可以重复注射。
注射结晶胰蛋白酶是一种强而有力的蛋白水解酶。它能迅速破坏蛇毒的主要毒性成分毒性蛋白质，而使蛇毒失去毒性。早期用来治疗各种毒蛇咬伤，可获得较高的疗效。
本疗法经广西、云南、广东、湖南等省区临床治疗被12种毒蛇咬伤患者1167例，治愈率达99．8％以上。胰蛋白酶治疗蛇伤，具有高效、速效、广泛、价廉、副作用小等优点，优于国内其它治疗方法，本疗法1984年曾获国家发明三等奖。
2．局部注射高锰酸钾液 被毒蛇咬伤后，先用0．25％一0．5％普鲁卡因20-40毫升作局部封闭，然后用0.5％高锰酸钾液5-10毫升作伤口局部注射。当蛇毒遇到高锰酸钾时，即发生氧化作用而被破坏。
早期用来治疗各种毒蛇咬伤，可收到较好的效果。但必须指出，高锰酸钾对组织有强烈的损害作用，注射后可引起剧烈疼痛，不宜多用。同时要注意高锰酸钾不能与普鲁卡因混合使用，因混合后高锰酸钾已起了反应，如再用注射，它就失去了破坏蛇毒的作用了。
3．烧灼伤口破坏蛇毒 被毒蛇咬伤后，先将伤口切开，反复冲洗后，即每次用火柴6-8枚，放于伤口处，反复烧灼2-3次。当蛇毒遇到高热，即发生凝固而遭到破坏，使其失去毒性作用。在野外被毒蛇咬伤或急救条件较困难的情况下，也可单独用火烧伤口进行急救。
4．直流电震治疗蛇咬伤 本疗法是美国伊利诺斯首创治疗蛇咬伤的一种特殊方法，临床上取得了满意的效果。这种方法用来治疗蝎子蜇伤也有一定疗效。本疗法是用20-25KV<1mA的直流电通过一个绝缘探头电击蛇咬伤局部l一2秒，最接近受伤局部的肢体作为电流接地。
(三)蛇咬伤急救盒 该药盒专门为蛇伤急救用，现已正式由广西中医骨伤科学院附属中草药厂生产。
该急救盒中备有消毒的注射器、注射针头、胰蛋白酶、2％普鲁卡因、蛇伤药、扩创伤口用的刀片和止血带等。使用时如果能按照使用说明书去处理，就能使蛇伤化险为夷，不会出现中毒症状及危重症状。经过大量调查资料统计证明，该药盒具有携带方便，方法简单，行之有效，经济便宜等优点。希望从事野外作业的工人、农民和野战军战士常备此急救盒，可做到有备无患。
蛇伤的治疗
被毒蛇咬伤后，必须迅速采取急救措施。与此同时，要做好患者的思想工作，消除恐惧心理，保持安静。同时密切观察患者的神志、血压、脉搏、呼吸、尿量以及局部伤口情况，对于怀疑有被毒蛇咬伤尚未出现局部或全身症状的患者，需密切观察24小时。现将毒蛇咬伤的治疗措施分述如下：
(一)抗蛇毒血清的应用 抗蛇毒血清具有中和蛇毒的作用，疗效较为肯定，应用愈早，疗效愈好。目前国内生产的抗蛇毒血清有精制抗银环蛇毒血清、精制抗眼镜蛇毒血清、精制抗五步蛇毒血清、精制抗蝮蛇毒血清。另外抗蝰蛇血清、抗金环蛇毒血清目前正在临床上试用，尚未正式生产。
1．血清的分型 抗蛇毒血清分为单价和多价两种类型。单价抗蛇毒血清只能中和同种毒蛇的蛇毒，对其它蛇毒则不起作用，或只有部分中和作用；多价抗蛇毒血清可以治疗多种毒蛇咬伤中毒，一般单价较多价效果好。
2．血清的用法 在应用抗蛇毒血清时，为了防止过敏反应，必须先作皮内试验，皮内试验阴性者才可应用。若遇皮内试验为阳性，而必须应用抗蛇毒血清时应按常规脱敏。
(1)皮内试验方法：取本品0．1毫升，加1．9毫升生理盐水(即稀释20倍)，在前掌侧皮肤内注射0．1毫升，经20-30分钟，注射部位皮丘在2厘米以内，且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性，可直接注射。若阳性可疑者，须预先注射扑尔敏10毫克(儿童剂量根据体重酌减)15分钟后再注射本品，若阳性者应采用脱敏注射法。
(2)脱敏注射法：将本制品用生理盐水稀释20倍，分数次作皮下注射，每次观察10-20分钟，第1次注射0．4毫升，如无反应，可酌情增量注射，注射观察3次以上，无异常反应者，即可作静脉、肌内或皮下注射。注射前将本制品在37℃水中加温数分钟，注射速度应慢，开始每分钟不超过1毫升，以后也不宜超过4毫升。注射过程中如有异常反应，应立即停止注射。
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