毒蛇咬伤的并发症和后遗症的处理

  毒蛇咬伤后，由于蛇毒毒液中含有细菌，以及蛇毒对组织的损害，又由于蛇伤往往在野外发生，在处理时因条件所限，往往引起伤口感染，不仅一般的化脓性细菌的感染可以发生，而且厌氧性的细菌如破伤风、气性坏疽的感染也有可能发生。加之蛇伤后，机体抵抗力下降及病人的呼吸、循环系统的障碍，往往可能出现并发严重的肺炎或败血症。危重病人，有时需要切开气管或留置导尿管，这都增加了感染的机会。感染的一般表现是：发热、白细胞升高、中性粒细胞增加，甚至核左移，中毒细胞出现，局部或器官有炎症。发现皮肤有出血点时，应怀疑败血症的存在，可作血液细菌培养。Fmi四川养殖网
由于感染严重，往往需要联合使用抗生素，但又会引起菌群失调或混合感染，特别是绿脓杆菌与真菌的混合感染，在处理上尤为困难，故必须注意早期预防，并适时作伤口、呼吸道、尿液的细菌培养，以便及时发现、及时处理。Fmi四川养殖网

一般对蛇伤的局部处理，要注意尽可能采用无菌操作，气管切开后的呼吸道管理及吸痰时尤应注意。因此，当蛇伤病人就诊时，就常采取青霉素加链霉素合用，必要时改用其他广谱抗生素。中草药的黄连、黄檗、黄芩、穿心莲、金银花、蒲公英、鱼腥草、白花蛇舌草、冬青叶、苦木叶等都有较好的抗菌作用。抗生素加中草药的联合应用，其效果更好。当感染高峰控制后，改用中草药为主，这样较为妥当。特别是对肾脏损害较大和对第八对脑神经有影响的药物，使用时宜谨慎。Fmi四川养殖网

被毒蛇咬伤后，应对伤口作彻底清洗处理，为预防破伤风的发生，应肌肉注射破伤风抗毒素1 500 Iu(先作皮试)。如发现病人有苦笑面容、牙关紧闭、颈项强直、角弓反张，在受到外界光、声刺激时尤易诱发上述症候时，则应作进一步检查，并立即按破伤风进行抢救治疗。Fmi四川养殖网

在临床上要做出蛇伤神经毒中毒与破伤风的鉴别：Fmi四川养殖网

①神经毒中毒：多在4～12 h迅速发病。常见有眼睑下垂、肌肉无力，对外界光、声刺激无反应。Fmi四川养殖网

②破伤风：潜伏期一般为7～14d，有苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张等出现，外界刺激可诱发阵发性抽搐。被五步蛇、蝰蛇、眼镜蛇等毒蛇咬伤后，如局部处理不当，伤口污染，常有大片组织坏死，如死腔较深，引流不畅，较易发生厌氧性细菌感染。特别是发现患肢有进行性肿胀，伴有皮下气肿，手捻伤口周围有捻发音，皮肤变色(呈白、暗红、紫黑色)及伤口内大量尸臭味分泌物。伤口出现突然剧烈胀痛，有高热、烦躁者宜作x线透视或摄片，并送伤口分泌物作细菌培养，更换的敷料及器械，要严格灭菌消毒。Fmi四川养殖网