毒蛇咬伤的急救处理

当人畜被毒蛇咬伤后，蛇毒由伤口进入血液随血流或淋巴迅速扩散于人畜机体；蛇毒素中血液循环毒素和神经毒素的毒害作用，使被咬的人或动物中毒。实验表明，蛇毒注入动物体内3分钟，被吸收的蛇毒即可达到致死量。因此，发生蛇伤后要尽快采取阻止蛇毒在机体内扩散、排除蛇毒和破坏蛇毒的紧急措施。被毒蛇咬伤后，应及时按以下急救方法处理并采用局部和全身治疗措施治疗，以挽救患者的生命。

    1·限流被毒蛇咬伤后，蛇毒是随血液和淋巴液的循环吸收的，因此首先要阻止或减少蛇毒素在机体内扩散和吸收。具体措施是：蛇咬伤后应保持镇静，减少活动，行走要缓慢，切忌奔跑，去医院治疗时最好由别人运送。因为剧烈的活动能使血液循环加快，加速蛇伤者机体对蛇毒素的吸收和扩散，加重中毒症状。为了阻止或减少蛇毒素在机体的扩散与吸收，必须在被毒蛇咬伤后2～3分钟内迅速用止血带或手帕、布带、绳索等在伤El近心脏最近的一端5厘米左右处进行绑扎，如手指咬伤，应扎在指关节后部；手臂咬伤，应扎在肘关节上方；小腿咬伤，应扎在膝关节上方(图59)。结扎松紧度以能阻断静脉血和淋巴液的回流为宜，以减少蛇毒素在机体内扩散和对蛇毒的吸收。但每隔15~30分钟应松绑l～2分钟，以防远端肢体淤血和组织坏死。结扎需经排毒处理和应用蛇药90分钟后方可去掉结扎，并切忌

按摩和热敷伤口，或做饮酒和奔跑等剧烈活动，以及其他任何促进血液循环，促使蛇毒在机体内扩散的举动。

    2·排毒蛇伤在及时采取限流防止蛇毒素在机体内扩散措施后，需要立即用清水、肥皂水或冷茶水、盐水，最好用生理盐水或3％过氧化氢多次冲洗伤口，清除伤口周罔残留的蛇毒和污物，同时，迅速拔除残留的毒牙，用冰块、冷水等冷敷伤口周围，可减缓毒素扩散和吸收。并在12小时内(越快越好)用小图59蛇伤结扎部位A．手指咬伤B．前臂咬伤c．足背咬伤刀或刀片按毒牙痕方向纵切作“十”字或“一”字形切开皮肤，注意切口不可过深，深度以1厘米左右，至皮下(注意避开大血管和神经)能排出蛇毒液为度。但被尖吻蝮、蝰蛇、烙铁头等血循类毒蛇咬伤后伤口出血过多，一般不能采用刀刺排毒的方法，防止出血不止从而使病情迅速恶化，应采用其他破坏蛇毒和排出毒液的方法。如用手自近心端至远心端，自外而内挤压排毒，应注意伤口内残留有毒牙，要用“吸”而不能用“挤”的方法排除蛇毒。用拔火罐、吸奶器吸出蛇毒液比较安全。我国民间有用嘴边吸边吐并用清水漱口排去伤口中的毒血的方法，虽是应急排除蛇毒液的有效方法，但必须是口腔黏膜无破损伤口、溃疡，牙齿无病灶，以防止吸收蛇毒液而发生中毒。还有人用火柴爆灼蛇咬伤口，蛇毒受高温烧灼后其蛋白质变性，使毒素不再作用，用此法急救金环蛇或银环蛇咬伤，往往也能起到一定的作用。因为命环蛇和银环蛇类的毒牙较短(约O．2厘米)，毒液少，其注人机体的毒液经高温烧灼后可全部失去作用。用此法治疗其他毒蛇咬伤疗效较差，甚至无疗效。对于其他类毒蛇毒牙长，毒液多，nf用烙铁烙至深部组织灼焦。每个牙痕连续烙3～4次，烙人深度以咬伤部位牙痕深浅和局部肿胀度而定，一般以0．5～1 J婀米?{i! 为宜，烙后局部留下的伤痕按外科换药外理，直至伤口愈合为止。不管哪一类毒蛇咬伤后20分钟，毒液很快扩散至全身，实验动物(致死量)均在20～25分钟后死亡。故毒蛇咬伤后须在20分钟前处理完毕。

    3．局部用药，抑制蛇毒作用 人被毒蛇咬伤后在采取以上急救处理的同时，应尽快到附近医院用蛇药治疗。若一时不能及时到医院用药救治，有条件的需尽快在伤口近心端2厘米处的皮肤涂一圈蛇药，如季德胜蛇药、上海蛇药、青龙蛇药等，或就地采用新鲜草药及早内服，可以起到抑制蛇毒内攻脏腑的作用，上述处理后尽快到医院进一步救治。

    (1)用新鲜半边莲(全草)】20～250克洗净加冷开水50毫升，共捣烂取汁内服，每月3～4次连服用数日，并用药渣外敷伤口周围。有解毒和利尿排毒的功效。

    (2)用徐长卿鲜根100克(10棵左右洗净) 用法取鲜根20克(2株)加水200克，煎沸后微火煮10分钟左右，取液汁加白酒10克，1次口服完；中毒严重者取鲜根80克捣烂加红砂

糖50克，拌匀敷伤口周围，并用纱布包扎24小时，用相同量同法再敷1次(可不内服)可治各种毒蛇咬伤。

    (3)用七叶一枝花(蚤休)研末每次服3克最好配人半边莲30克，蒲公英、大蓟根、金银花、虎杖根各15克，用于治疗各种蛇伤。

    被毒蛇咬伤的病人经过急救处理后，需及时到医院在医师指导下进行局部和全身治疗。局部治疗经排毒后，可用1：500高锰酸钾溶液湿敷伤口，保持伤口湿润，以防闭合，同时达到消炎退肿的目的，早期应用普鲁卡因溶液加地塞米松局部环封(0．25％或O．5％普鲁卡因溶液中，加入地塞米松5毫克，在伤口周围或肿胀上方3．3厘米处深部皮下环封。手指被咬，用5～10毫升；上肢被咬，用40～80毫升；下肢被咬，用100～400毫升。封闭溶液的剂量可根据患肢大小而定)。这对抑制蛇毒的扩散、减少疼痛、消炎退肿、减少过敏反应有良好的效果。应在伤口局部注射结晶胰蛋白酶200~400单位。如0．25％～0·5％

普鲁卡因10～60毫升，作浸润注射或在伤口上方作环状封闭(剂量视部位及伤情而定)，一般1～2次即可。由于结晶胰蛋白酶是一种强有力的蛋白水解酶，可以迅速破坏蛇毒性蛋白而使之失去毒性，迅速破坏蛇毒，控制病情发展，且有较好的抗组织坏死作用。或选用清热解毒的新鲜草药，如半边莲、七叶一枝花、八角莲、梨头草、鱼腥草、垂盆草、鸭跖草等，择其2～3种洗净后加食盐少许捣烂，外敷伤口周围，亦可用现成的蛇药调敷伤口，有条件者可采用抗毒血清局部封闭，中和蛇毒的作用，疗效显著。应用愈早，疗效愈好。环形封闭和穴位封闭的方法，具体用量根据蛇伤不同而异，一般蝮蛇、眼镜蛇6 000~12 000单位；

尖吻蝮3 000~6 000单位；银环蛇2 000~6 000单位。封闭时加用地塞米松20毫克，普鲁卡因30~40毫升，防止出现过敏反应并减轻疼痛。如果急救处理后肿胀仍在发展，或出现全身中毒症状，必须立即送医院进一步治疗。

    4．药物排毒蛇毒进入机体之后，除为伤口排毒和体内肝脏解毒外，还可通过大小便排毒。如中药利尿排毒，可就地采用草药半边莲(全草)120~250克，洗净加冷水50毫升，共捣烂取汁内服，每日3～4次连服数日，并以药渣外敷伤口周围，有解毒、利尿作用。结合服西药用双氢克尿噻、氨苯蝶啶、甘露醇利尿，利尿通便时要注意避免引起电解质紊乱，以防引起其他并发症。 https://www.46659.com