蛇伤的鉴别技术

1．毒虫咬伤和蛇伤的鉴别方法在夜间或在茂密的草丛中往往会被一些蜈蚣、毒蜂、蝎子、山蚂蟥、毒蜘蜂、毛棘虫等一些毒虫咬伤或刺伤，引起剧烈的局部反应，虽然大多数伤者全身中毒的反应较轻，但有的因精神过度紧张，又加上伤者未能看到毒虫，故误认为是蛇伤。以下为常用鉴别毒虫咬伤和蛇伤的方法。

    一般毒虫咬伤或刺伤的伤痕较小，全身症状轻或无。如蜈蚣咬伤虽然局部伤口周围红肿，可有组织坏死现象，剧烈疼痛，但蜈蚣的伤痕小而浅，多呈楔状，伤痕间距甚近，常因局部肿胀而不易看出，无下颏牙痕，伤口不麻木，大多数无全身症状。被毒蜂伤刺无牙痕，有时有一个微小的蜇伤点，伤口局部痛、肿，无麻木感，多个点状伤口严重者有寒战、发热、头昏等全身症状，甚至发生休克及肾功能衰竭；被蝎刺伤局部痛、麻，中毒后肌肉紧张、疼痛，常有流泪及流涎反应，严重者出现烦躁不安、抽搐等症状。被山蚂蟥咬伤，伤口难以止血、痒，但不肿痛，无麻木感，全身无中毒反应。被毒蜘蛛蜇伤的伤口有剧痛、麻木感，可有组织坏死，中毒时有肌肉痉挛症状，但全身症状轻、无典型蛇咬伤痕；被毛棘虫蜇伤者出现片状皮肤损伤，痒而不痛，出现炎症，但也不见典型蛇咬的牙痕，被无毒蛇咬伤者，局部伤口只有轻微疼痛或有少许出血，但伤口疼痛约10分钟以后，会慢慢地减轻或消失，肢体无麻木感，出血不多且很快会止血结痂，伤口周围没有肿胀或肿胀很轻，无水疱、血疱及组织坏死现象，局部淋巴肿大。同时，无毒蛇无毒牙，咬伤的齿痕浅小，个数较多，有4行或2行锯齿状牙痕，呈弧形排列，另外，咬伤的伤口深浅、颜色与毒虫和毒蛇不同，根据毒虫和无毒蛇咬伤的一般特点就能与毒蛇咬伤加以区别。

    2．毒蛇咬伤的鉴别及中毒反应 人畜被蛇咬伤的诊断须明确属于哪种蛇咬伤后才能对症下药。因此，人畜被蛇咬伤后首先要判别那蛇是不是毒蛇，可以从蛇的形态特征分辨出是什么蛇、有没有毒。但在不认识蛇或没有见到蛇咬伤的情况下，确诊就比较困难，必须根据被蛇咬伤处蛇的牙痕、伤口局部变化和全身症状来加以鉴别。若被毒蛇咬伤，其伤口局部留有一对毒牙痕警顶端有牙痕特别粗和深    图57毒蛇咬伤的齿痕的两排牙痕(图57)。它与无毒蛇咬伤后留下的细而成排的锯齿状牙痕有明显的不同，这是由于毒蛇的种类和毒蛇咬人时的状态不同等多种因素造成的。

    例如，管牙类的毒蛇两个毒牙活动可以自由任意控制，咬人畜时可将两个毒牙同时竖立或只竖立其中的一个，所以有时出现一个牙痕。前毒牙的毒蛇在管牙或前沟牙的后面长有副牙，例如眼镜蛇的毒牙一般为5对，个别眼镜蛇毒牙有6对，各对副毒牙的形状、大小也随其成熟度而不同。当第一副牙尚未牢固附着在上颌骨的牙窝上时，牙隔把第一副牙流人孔遮盖着。因此，毒液只能流人孔，此时被咬着的伤口牙痕仅留1个或2个。当第一副牙牢固附着于上颌骨牙窝时，第一副毒牙也变成毒牙，牙隔就位于两毒牙之间，此时，毒液就可同时进人两毒牙的流入孔，两个毒牙均能咬伤人畜和动物，并注入毒液，这时被咬者的伤口牙痕

可能出现3个或4个，被咬者中毒程度比仅有2个或1个牙痕者更严重。被毒蛇咬后，伤口局部的红、肿、热、痛症状也比较严重。当然，有被某些神经毒毒蛇咬的伤口红、肿、热、痛等症状也不明显。因此，蛇咬伤口局部症状的严重与否，不是判断有毒与无毒的重要依据。而无毒蛇咬伤的伤口局部留有4行均匀而细小的牙痕(图58)，伤口出血不多，且很快就会止血结痂，周围没有肿胀或仅有轻微红肿，可以确定不是毒蛇的牙痕而是无毒蛇的牙痕。

    人畜被毒蛇咬伤确诊是被何种毒蛇咬伤还需根据毒蛇咬伤牙痕距离、伤口形态及被咬伤者出现的中毒症状和根据抗蛇类毒血清针对性很强的蛇药作出综合的判断。因为不同种类蛇咬伤牙痕有不同特点，牙痕间距离随毒蛇种类和大小而不同。例如银环蛇毒牙距离O．5～1．5厘米，伤口呈撕裂伤；金环蛇毒牙距离0．8～1．6厘米，伤口周围皮疹外观似荔枝状；眼

镜蛇毒牙距离1．0～2．0厘米，伤口很快闭合变为黑色；眼镜王蛇毒牙距离1．9～3．O厘米，伤口较图58毒蛇与无毒蛇的牙痕

A．毒蛇大多留有2个大而深的毒牙齿痕

 R无毒蛇为4行细小而均匀的齿痕大而深，伤口周围肿胀明显；尖吻蝮毒牙距离1．5～3．5厘米，牙距大，伤口出血多；蝮蛇毒牙距离O．5～1．5厘米，伤口距离小，伤口深而清晰；蝰蛇毒牙距离1．0～1．6厘米，伤口深黑色或流血；竹叶青毒牙距离0．5～1．2厘米，伤口有血迹；烙铁头毒牙距离O．8～1．6厘米，伤口紫红色见有渗血；海蛇咬伤后常见有2个毒牙痕，距离0．7～0．8厘米，大者可达1厘米。但是海蛇的上凳骨细长，腹面着生毒牙和普通牙，普通牙较多且小于毒牙，所以海蛇的完全牙痕和无毒蛇完全咬痕很相似。由于被蛇咬伤的伤口有时因局部肿胀明显或者被咬者就医前做过局部处理或伤口发生感染等情况，伤口可能模糊不清，在检查蛇咬伤口牙痕时，应将伤口冲洗干净后再进行仔细检查。此外，蛇大放毒量多，中毒程度也较重，在辨别牙痕初步判断为何种毒蛇咬伤时也要考虑这些情况。

    因蛇类不同，被咬伤后有不同的症状表现。无毒蛇咬伤后伤口一般不很痛，疼痛范围不扩展，且痛感一般在10分钟后逐渐减轻，最后消失。局部可发生有些红肿，伤口只有少量I叶J血，但很快止血结痂，且无头晕、胸闷、血压下降、昏倒、伤口肿胀范围扩大等全身多种中毒症状。但也有无毒蛇如赤链蛇咬伤后局部有灼热痛感、肿胀的；也有由于精神高紧张而发生头晕甚至昏倒的，但休息片刻就会复原，其局部蛇伤症状很快就可缓解消失。这与毒蛇咬伤出现一系列的中毒症状有着显然不同。

    毒蛇在蛇头两侧眼后、口角上方都有一对毒腺，里面充满毒液，其形状、大小随蛇的种类和蛇体的大小各不相同。同种毒蛇，蛇体愈大，毒腺的体积也愈大，所贮的毒液也愈多，分泌的毒液量也就相应较多。毒蛇中管牙类与前沟牙类毒蛇的毒腺比较发达。排毒导管是连接毒牙和毒腺的一根腺管，当毒蛇咬人与动物时，毒腺受挤压迫使其中毒液迅速地沿排毒导管，流经毒牙的牙管或牙沟排出，注入被咬人与动物体内，蛇毒可随血流或经淋巴液散布人与动物全身而导致一系列的中毒症状。

    在毒蛇咬人与动物体后分泌的毒素中含有多种成分，故毒蛇咬伤中毒的毒理作用是很复杂的。目前已将蛇毒毒性成分分离提纯的有神经毒素、心脏毒素、凝血毒素、出血毒素、磷脂酶A及其他酶等。在毒蛇分泌的毒素中，血液循环毒素和神经毒素及混合毒素最为多见。我国中医对于上述3种蛇毒，通俗称谓为“火毒”、“风毒”、“风火毒”。 https://www.46659.com