蛇伤常见并发症及后遗症的处理

　　3．其它药物治疗因为钙离子有对抗蛇毒对心脏的兴奋作用，能保护心肌细胞膜不受蛇毒的损害，使心肌不致发生心室纤颤，因此临床上常用10％氯化钙5-10毫升加入50％葡萄糖溶液20毫升中作静脉缓慢注射。又因依地酸钙钠可与蛇毒及其脂酶结合，能消除脂酶的活性，从而降低中毒症状，所以临床上采用依地酸钠钙0．5-1克，稀释于5096葡萄糖20-40毫升中，作静脉推注；亦可加入5一10％葡萄糖溶液中作静脉缓慢滴注。维生素C有对抗蛇毒、维护血管壁的通透性和防治血液内凝集的作用，所以每天用大剂量维生素C(3-5克以上)，加入5-10％葡萄糖溶液中滴注，能缓解症状。2aC四川养殖网

　　(二)对症治疗 包括补液、纠正酸中毒、输氧、升压药物的应用等。2aC四川养殖网

　　1．补液中毒性休克病人，由于有效循环量明显减少，血压下降，加上饮食少，汗多，吐泻，常表现有不同程度的脱水现象，所以，一般都应该进行补液。补液以5一10％葡萄糖注射液为主，也可酌情给予少量多次输新鲜全血，或输低分子右旋糖酐，有抗凝、防止血小板和血球凝集作用。2aC四川养殖网

　　2．纠正酸中毒休克发生后，由于组织缺氧，无氧代谢增加，使血中pH值、二氧化碳及碳酸氢根的含量降低，乳酸、丙酮酸、磷酸盐及硫酸盐的含量也增高，久而久之，就会发生代谢性酸中毒。而代谢性酸中毒，往往会加重休克，因此必须加以纠正。纠正的方法是：2aC四川养殖网

　　(1)碳酸氢钠溶液：临床上常使用5％碳酸氢钠溶液。补充的方法有两种：①5％碳酸氢钠溶液，按5毫升／公斤体重／次计算，作静脉滴注。这个剂量一般可提高二氧化碳结合力10容积％左右。4-6小时后，可考虑重复使用，②在使用前先测出二氧化碳结合力，然后根据二氧化碳结合力的多少来决定补充量。计算公式是；5％碳酸氢钠(克)用量=(55-测得二氧化碳结合力容积％)×0．026公斤体重。以上求出5％碳酸氢钠量，先输入1／2-2／3，4-6小时后再根据重新测出的二氧化碳结合力，给予酌情补充。2aC四川养殖网

　　(2)乳酸钠溶液：乳酸钠需要有肝脏内代谢后方能产生碳酸氢根。静脉注射后1-2小时碳酸氢根含量最高，故其作用较缓慢，但却非常安全，同时能产生热量(每克可产生3．3卡)，它又能与钙剂等配成混合剂。由于该药产生碳酸氢根有赖于肝内代谢，不能进行人为的调节，所以休克伴有肝机能不全者，不宜使用乳酸钠。补充乳酸钠量可按下列公式：克分子乳酸钠溶液(毫升)=(55-已测得的二氧化碳结合力容积％)×0．3×公斤体重。以上求得之量先按1／2-2／3量，稀释成1／6克分子溶液或不稀释，作静脉滴注。4-6小时后，再根据病情考虑给予补充。2aC四川养殖网

　　(3)三羟甲基氨基甲烷(THAM)．该药不含钠离子，在体内有2毫米渗量的渗透压，当pH值为7.4左右时只有75％离解度。未离解部分易通过血脑屏障进入大脑细胞内，能迅速改善细胞内的酸中毒状态。离解部分在产生碳酸氢根的同时，还能处理1个分子的三氧化碳，故有纠正呼吸性酸中毒的作用；同时已离解部分又不被肾曲管重吸收，故有渗透性利尿作用。其补充量按下列方法计算：0．6克分子THAM(毫升)=(55-测得的二氧化碳结合力容积％)×0．3×公斤体重。使用时稀释成0．3克分子溶液或不稀释，作静脉滴注。2aC四川养殖网

　　3．输氧给氧的目的，在于纠正严重休克病人的缺氧状态和保持组织细胞内氧的张力。这对支持重要脏器，如心、肺、脑、肾等功能的恢复有举足轻重的作用。2aC四川养殖网

　　4．血管扩张药物的应用对休克早期(即微血管痉挛期)和后期(微血管衰竭期)，可选用血管扩张药物，这类药物既可消除血管痉挛与"短路"循环，能增加组织灌流量与回心血量，同时又能减少小动脉、小静脉的收缩，防止微循环血流淤积，避免血栓形成，所以适当使用一些血管扩张药物是恰到好处的。常用的血管扩张药物有：2aC四川养殖网

　　①阿托品：该药能解除微血管及小血管痉挛从而能增加回心血量和提高血压。一般用量可按0．03-0．05毫克／公斤体重／次 (成人可按1-2毫克／次)，作静脉注射，每5-15分钟1次，直至患者面色潮红、四肢转暖、瞳孔散大、血压升高为止。此后需逐渐延长注射的间隔时间，同时逐渐减少用量；等血压恢复正常，并能维持在4小时以上方可停药。2aC四川养殖网

　　②"654-2"氢溴酸注射液：系我国首创的一种新型血管扩张药物，具有阿托品的作用。该药副作用少，少数患者仅有口干、视力调节暂时性障碍等，个别病例有烦躁及皮肤荨麻疹等反应。临床上常用剂量：小儿可按0．2-2 毫克／公斤体重／次；成人用量为10-20毫克／次，作静脉注射，每10-20分钟给药1次，至血压回升，病情好转后，才逐渐减药或停药。https://www.46659.com