蛇伤常见并发症及后遗症的处理
⑤盐酸甲氧胺(美速克新命)和新交感酚(新福林)：由于该类药物的升压作用，主要是通过外周血管收缩，而不增强心肌收缩力，因此会增加心脏负担；同时长期应用后又可使血容量减少，故目前盐酸甲氧胺多用于纠正心律失常(如室上性心动过速等)，而很少应用来治疗休克。一般用量为5-20毫克，作静脉注射；亦可用40-60毫克加入5％葡萄糖溶液300-500毫升作静脉滴注。用新交感酚5-10毫克作肌肉注射，或以每15分钟滴入2．5毫克的速度作静脉滴注。
6．激素应用使用肾上腺皮质激素，可增强抗体抗休克的能力，消除对蛇毒的过敏反应，因此在治疗蛇伤休克时常常使用。临床上一般用氢化可的松300-500毫克，加入5％葡萄糖溶液中静脉滴注；也可用地塞米松5-10毫克，加入5％葡萄糖溶液中静脉滴注。
呼吸衰竭的救治
被神经类毒蛇咬伤的危重病人，常常发生呼吸衰竭，如果抢救不及时，会在很短的时间内导致死亡。因此必须予以充分重视。
一、呼吸衰竭的机理及诊断
神经毒素主要存在于银环蛇、金环蛇及海蛇的蛇毒中。当这些毒蛇的毒素进人人体以后，因为神经毒素具有一种烟碱一胆碱受体阻滞作用。这种．阻滞作用有两种方式：一种是突触后神经的肌肉阻滞作用。它可抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使神经介质不能发挥作用，从而导致肌肉松驰、麻痹；另一种阻滞方式是突触前神经的肌肉阻滞作用。由于某种神经毒素能使运动神经末梢释放的介质(即乙酰胆碱)发生功能性障碍，结果亦会引起呼吸肌麻痹，喉头瘫痪，使痰液潴留气管中，久而久之，就会发生呼吸衰竭。
二、呼吸衰竭的临床表现及诊断
蛇伤呼吸衰竭的临床表现主要是呼吸困难、换气不良及呼吸停止等。
1．呼吸困难正常人的呼吸是有一定的呼吸频率和节律的。当蛇伤患者的呼吸肌受神经毒素毒害后，使胸肌、肋间肌和膈肌等横纹肌相继发生瘫痪，患者出现一系列呼吸困难和换气不良的临床表现：先是呼吸急促、呼吸深大，继之呼吸表浅而缓慢，甚至呈："抽泣"样呼吸。如果呼吸急促，伴有呼吸道分泌物增多，常因无力咳出分泌物而阻塞气管，出现所谓"三凹征"，即当病人呼气时，锁骨下窝、胸骨上窝和颈窝均明显下陷，这表示有窒息先兆和呼吸肌已呈乏力状态，必须紧急进行气管插管或气管切开术，否则难以拯回生命。
2．换气不良由于严重的呼吸紊乱，造成换气不良。病人常出现潮式呼吸、间歇性呼吸或叹气样呼吸。临床表现：口唇及指甲有明显的紫绀，除此之外，还伴有意识模糊．烦躁不安，谵妄乱语，瞳孔对光反射迟钝，甚至消失等。随着病程的进一步发展和低血氧症与高碳酸血症的产生和加重，进一步导致中枢性呼吸衰竭。
3．呼吸停止这是呼吸衰竭的必然结果，也是导致蛇伤病人早期死亡的原因之一。必需分秘必争，采取一切有效措施全力进行救治。
三、呼吸衰竭的处理
对蛇伤所致的呼吸衰竭的处理，首先要分辨引起呼吸障碍的原因，然后根据情况，采用不同的急救措施。但主要针对呼吸肌麻痹和窒息这两个急症进行抢救。其处理原则是：
(一)维持呼吸道通畅由于喉头瘫痪，导致痰液潴留，引起呼吸道梗阻，宜设专人护理，及时抽吸清除呼吸道内的痰液，以保证呼吸道畅通无阻；如果由于呼吸肌麻痹所致，应从速作气管插管，或紧急作气管切开术，使空气直接从套管内进出，这不但能改善换气功能，而且可以大大减少呼吸肌的负荷，提高呼吸功率。
(二)给氧给氧的目的在于提高肺泡内氧的分压，从而能提高氧的弥散能力，使低氧血症得到改善。输氧虽然是纠正呼吸衰竭的重要措施之一，但在呼吸衰竭尤其是合并有二氧化碳潴留的情况下，由于呼吸中枢对二氧化碳已经失去了敏感性，因此单靠一般性输氧往往收效不大。只有采用高浓度(即大于40％)、高流量(大于3升／分) 连续的输氧方式才能对恢复患者的生命更为有利。这些输氧方法，必须根据病人的情况灵活应用：
1．神志清醒者病人一般情况尚好的，可采用鼻导管给氧法。一般以2-3升／分流量，浓度为30％较为适宜。
2．神志不清，缺氧明显者病人一般情况较差的，可采用鼻导管以2-4升／分、30％一40％浓度给氧为好。氧气的浓度及流量应逐渐增加，且应密切观察病情。若患者神志、缺氧及心率等状态均见改善时可连续给予。若缺氧虽获得改善，心率稍下降，但意识状态逐渐恶化或出现呼吸抑制现象时，则系二氧化碳潴留加重的表现，此时可适当减少给氧的流量和浓度，宜静脉给呼吸兴奋剂，并千方百计设法增加患者的通气量。
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