蛇伤常见并发症及后遗症的处理
③异丙基肾上腺素：应用此药有兴奋受体的作用，可增加心肌收缩力，有助于改善心脏输出量；同时可扩张小血管，改善微循环"短路"现象，既能增加回心血量，又能增加肾血流量，所以该药对毒蛇咬伤中毒性休克者尤为适用。常用剂量为0．1-0．2毫克/小时，或将1毫克溶于5-10％葡萄糖溶液500毫升中作静脉滴注，以每分钟30-40滴补给。但若休克病人心率在120次／分以上，以不使用此药为妥；若伴有室上性心律失常者也不宜使用，以免导致严重的心律失常。
④3-羟酪胺：近年来，国内外有文献报导，该药对不同的器官有选择性扩张和收缩作用。临床实践证明，对严重性毒蛇咬伤休克病人，经采用综合性抗休克措施，包括应用重酒石酸间羟胺、重酒石酸去甲基肾上腺素等升压药物及异丙基肾上腺素等药物疗效不满意时，可改用该药，用药后多数患者均能获得良好的效果，血压能迅速升到满意的水平，尿量也显著增加。常用剂量为20毫克溶于5％葡萄糖溶液200-300毫升中，作静脉滴注。开始时速度每分钟为20滴左右，以后可根据病情来增减。最大剂量为每分钟70-100滴。在应用该药之前，一定要先补充足够的血容量及纠正酸中毒后才可使用此药。
⑤苯苄胺(Dibenzyline)：又称双苯齐林，是目前最常用于治疗中毒性休克的一种血管扩张药物，疗效甚佳。研究证明，该药能阻滞小动脉的a-肾上腺素受体，从而可防止休克时小血管因儿茶酚胺的作用引起过度的收缩，这样既可避免肠道等器官的缺血和坏死，又可减低休克时肺循环的阻力，防止肺淤血及肺水肿发生，同时又能延长凝血和凝血酶原的时间，从而减轻微血管内凝集现象，使心脏机能获得改善，肾血流量明显增加。常用剂量为0．5-1毫克／公斤体重／次与全血或血浆200-400毫升作静脉滴入，于1小时时内输完。若苯苄胺(同样剂量)能与氢化可的松300-500毫克作联合使用，静脉点滴，疗效更佳。
5．升压药物的应用微血管扩张期，主要病理基础是微血管扩张、血流淤积、回心血量锐减，从而降低血压。因此在给予血管扩张药以后，适当应用一些升压药物(即血管收缩药物)是合理的，它可使扩张了的微血管恢复正常张力，从而能减少血流淤积，又能增加静脉回心血量及心输出量，使血压得到提高。
目前，常用的升压药物有重酒石酸间羟胺、重酒石酸去甲基肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、硫酸甲苯丁胺和盐酸甲氧胺等。它们的药理作用、剂量及用法如下：
①重酒石酸间羟胺(阿拉明)：该药的作用机理是兴奋血管的a-受体及心脏受体，使血管收缩能中等度增加心肌收缩力，而且作用较慢又较持久，对肾血管的收缩作用较轻。临床上一般用重酒酸间羟胺56．7-189毫克加于5％葡萄糖溶液500毫升中，作静脉点滴，速度为20-30滴／分；在紧急情况下，可稀释后直接作静脉缓注9．45一18．9毫克。若应用该药后血压还不能回升到满意水平时，可加用或改用其它升压药物。
②重酒石酸去甲基肾上腺素：该药主要是兴奋a-受体及心脏受体，具有明显的收缩血管作用；同时亦有明显增强心肌收缩力，增加冠状动脉血流量和增加心肌缺血区及非缺血区氧的含量的作用。此药仅适用于休克微血管扩张早期，不伴有重要器官器质性损害者；对应用其它升压药无效时，亦可使用此药。但对伴有严重肾功能衰竭者不能使用本药。该药应用剂量宜从0．8毫克％(相当于去甲基肾上腺素0．4毫克96)的浓度开始，以后视休克轻重酌情增减，但增加的最大浓度不宜超过10毫克％。作静脉滴注时，每分钟以20滴左右为宜(或每分钟滴20-60微克)。无效时，可加氢化可的松100-200毫克或与阿托品交替使用，每4-6小时1次，共用3次。
③硫酸甲苯丁胺(恢压酶)：该药的作用机理主要兴奋心脏"受体，对a-受体兴奋较弱，故有增强心肌收缩能力和轻度扩张血管的作用；同时有使淤积于静脉床内的血容量减少和增加静脉回心血量。开始应用时，可用硫酸甲苯丁胺20--60毫克，作静脉缓注；待血压上升后，可改用 300-1200毫克(一般用量为500毫克)加人5％葡萄糖溶液500毫升，以每分钟1毫克的速度，作静脉滴注。若在20-30分钟内，血压还不见上升，可加用或改用其它升压药。但该药不可与肾上腺素混合滴注，以免影响疗效。
④血管紧张素Ⅱ(Hypertesinure)：该药的升压效应，主要是直接兴奋动脉平滑肌，使小动脉强烈收缩而产生显著的升压作用。对静脉的作用轻微。在正常作用下；其作用比酒石酸去甲基肾上腺素强4-10 倍，比重酒石酸间羟胺强100倍左右。由于该药的作用时间短，在血液和组织内迅速被破坏，故升压作用易于控制；同时可安全应用于周围任何静脉，而无须担心外渗引起的组织坏死；亦不易引起心律失常及停药后反射性引起低血压不良反应。临床使用方法是将该药2．5-5毫克加入5％葡萄糖溶液250--500毫升中作静脉滴注。
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